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新冠肺炎疫情，是新中國(guó)成立以來(lái)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也是全球歷史上少有的重大傳染病事件。目前，我國(guó)疫情取得了階段性勝利，但此次疫情也集中暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生特別是重大疫情防控救治能力的短板。

5月20日，國(guó)家發(fā)展改革委網(wǎng)站公布了由國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。《方案》重在補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，提出了全面推進(jìn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)和要求。

我國(guó)公衛(wèi)防控救治體系即將展開(kāi)新一輪的硬件建設(shè)。

層層布局，全面推進(jìn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

此次《方案》提出了五大建設(shè)任務(wù)，主要包括疾病預(yù)防控制體系現(xiàn)代化建設(shè)、全面提升縣級(jí)醫(yī)院救治能力、健全完善城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò)、改造升級(jí)重大疫情救治基地和推進(jìn)公共設(shè)施平戰(zhàn)兩用改造等方面，對(duì)省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)提出新的建設(shè)目標(biāo)。

首先，每個(gè)省份要建設(shè)1-3所重大疫情救治基地。

《方案》提出，每個(gè)省要依托綜合實(shí)力強(qiáng)，特別是感染性疾病、呼吸、重癥等專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)突出的高水平醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），按照人口規(guī)模、輻射區(qū)域和疫情防控壓力，結(jié)合國(guó)家應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，建設(shè)重大疫情救治基地，承擔(dān)危重癥患者集中救治和應(yīng)急物資集中儲(chǔ)備任務(wù)，能夠在重大疫情發(fā)生時(shí)快速反應(yīng)，有效提升危重癥患者治愈率、降低病亡率。

其次，每個(gè)城市（直轄市、省會(huì)城市、地級(jí)市）要改擴(kuò)建1-2個(gè)傳染病醫(yī)院或相對(duì)獨(dú)立的綜合性醫(yī)院傳染病區(qū)。

針對(duì)此，《方案》提出：

• 一是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備升級(jí)，落實(shí)“三區(qū)兩通道”設(shè)計(jì)要求，配置負(fù)壓救護(hù)車(chē)、負(fù)壓擔(dān)架等必要設(shè)備，強(qiáng)化物資儲(chǔ)備，適度預(yù)留應(yīng)急場(chǎng)地和改造空間；

• 二是加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（ICU）建設(shè)，配置床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、體外膜肺氧合（ECMO）等相關(guān)設(shè)備；

• 三是提高傳染病檢驗(yàn)檢測(cè)能力，配備聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)儀（PCR）等檢測(cè)設(shè)備，建立達(dá)到生物安全二級(jí)（P2）水平的實(shí)驗(yàn)室；

• 四是加強(qiáng)中醫(yī)藥科室建設(shè)，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范設(shè)置中醫(yī)藥科室，提升中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病能力。

再次，每個(gè)縣要重點(diǎn)改善1所縣級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，全面提升縣級(jí)醫(yī)療救治能力。

針對(duì)此，《方案》提出：

• 一是要著力改善縣級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診、急診部、住院部、醫(yī)技科室等業(yè)務(wù)用房條件，更新?lián)Q代醫(yī)療裝備，完善停車(chē)、醫(yī)療廢棄物和污水處理等后勤保障設(shè)施，提升醫(yī)院診療環(huán)境；

• 二是提高縣級(jí)醫(yī)院傳染病檢測(cè)和診治能力，重點(diǎn)加強(qiáng)感染性疾病科和相對(duì)獨(dú)立的傳染病病區(qū)建設(shè)，完善檢驗(yàn)檢測(cè)儀器設(shè)備配置，提高快速檢測(cè)和診治水平；
  

• 三是建設(shè)可轉(zhuǎn)換病區(qū)，擴(kuò)增重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（ICU，含相關(guān)專(zhuān)科重癥病房）床位，一般按照編制床位的2-5%設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病床，“平時(shí)”可作為一般病床，按照不同規(guī)模和功能，配置呼吸機(jī)等必要醫(yī)療設(shè)備，發(fā)生重大疫情時(shí)可立即轉(zhuǎn)換。
  

此外，《方案》還提出，要全面改善疾控機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件的建設(shè)目標(biāo)，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系現(xiàn)代化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)每省至少有一個(gè)達(dá)到生物安全三級(jí)（P3）水平的實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)地級(jí)市至少有一個(gè)達(dá)到生物安全二級(jí)（P2）水平的實(shí)驗(yàn)室，具備傳染病病原體、健康危害因素和國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施所需的檢驗(yàn)檢測(cè)能力的建設(shè)目標(biāo)。

根據(jù)民政部發(fā)布的《中華人民共和國(guó)二〇一八年行政區(qū)劃統(tǒng)計(jì)表》，截至2018年12月31日，全國(guó)共有34個(gè)省級(jí)行政區(qū)（包括4個(gè)直轄市、23個(gè)省、5個(gè)自治區(qū)、2個(gè)特別行政區(qū)）、333個(gè)地級(jí)行政區(qū)（包括293個(gè)地級(jí)市、7個(gè)地區(qū)、30個(gè)自治州、3個(gè)盟）、2851個(gè)縣級(jí)行政區(qū)（包括970個(gè)市轄區(qū)、375個(gè)縣級(jí)市、1335個(gè)縣、117個(gè)自治縣、49個(gè)旗、3個(gè)自治旗、1個(gè)特區(qū)、1個(gè)林區(qū)）。

根據(jù)《方案》，這意味著，全國(guó)有近3000家醫(yī)院要進(jìn)行改擴(kuò)建和增加設(shè)備儲(chǔ)備。

除了給錢(qián)給設(shè)備，公衛(wèi)短板還應(yīng)如何補(bǔ)？

《方案》提出，此輪建設(shè)所需資金，由中央預(yù)算內(nèi)投資、地方財(cái)政資金、地方政府專(zhuān)項(xiàng)債券等資金籌措安排。國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局會(huì)同有關(guān)部門(mén)積極支持各地開(kāi)展公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)。各地要進(jìn)一步健全政策措施，積極調(diào)整自身財(cái)政支出和投資結(jié)構(gòu)，確保疫情防控設(shè)施建設(shè)資金足額到位。

國(guó)家給錢(qián)，給設(shè)備，足以顯示我國(guó)補(bǔ)齊公共衛(wèi)生的短板的決心。但要完善公共衛(wèi)生治理機(jī)制，健全重大疾病防控機(jī)制，除了加大財(cái)政投入外，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療救治體系建設(shè)也同樣不可忽略。

江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉云認(rèn)為，未來(lái)，公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控要上升到更高層面，除了加強(qiáng)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，更重要的是全面提升國(guó)民的健康素養(yǎng)，將其變成文化，浸潤(rùn)到每個(gè)國(guó)民的骨髓中。除此之外，在新一輪醫(yī)改中，國(guó)家決策層還應(yīng)考慮公共衛(wèi)生體制和醫(yī)療體制的融合問(wèn)題。她認(rèn)為，目前醫(yī)療學(xué)科亞專(zhuān)業(yè)越分越細(xì)，這一定程度上會(huì)提升醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)度，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合處理能力較為薄弱。此次疫情提示我們，需要更多綜合能力更強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，才足以應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。

此外，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在積極探索后疫情時(shí)代“平戰(zhàn)結(jié)合”新模式。江南大學(xué)附屬醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)華東提出，“采用‘平戰(zhàn)結(jié)合’思路，在建設(shè)時(shí)即參照感染科標(biāo)準(zhǔn)，并把消化、血液、呼吸等科室分設(shè)為獨(dú)立單元，一旦出現(xiàn)重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，立刻開(kāi)啟戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，這些單元的患者迅速轉(zhuǎn)移，整個(gè)區(qū)域變?yōu)閭魅静』颊呒泄芾韴?chǎng)所。”這種設(shè)想，無(wú)疑為未來(lái)建設(shè)感染醫(yī)學(xué)中心提供了更多啟發(fā)和參考。